普外实习生忍不住噘嘴：“我这不是看到她们聊的好热闹，就感觉少了点紧张感。”

张逸还是和一年前笑着眯眯眼，一副弥勒佛的模样：“好了，别讨论，游离结束，要开始离体了，这手术速度我是不奢求你们学会，但是关键步骤都好好给我记住，等明天早会，我会提问。”

只是正在这个时候，手术里原本热闹的讨论，安静了下来。

“这门静脉癌栓……！”手术室里，罗鹏的惊呼声传到了外面，“这吻合……”

再植技术中最最核心的要点，就是让肝动脉，门静脉，胆总管和肝静脉进行重建吻合，现在血管附着癌细胞，如果切除这部分血管脉，那就意味着无法得到足够长的血管供吻合，没办法一直，但如果不切除，以这样的附着程度，根本不可能清扫吻合，按照扩散程度很快就能堵塞血管。

手术室观摩室连一开始眉眼弯弯的张逸，表情都开始凝固。

第101章

要将肝完整的断离取出，那么必须在切除前做门静脉、下腔和劲内静脉之间的断阻、流转，自然也要保证对应血管健康，这才能确保在一定时间内即便无赶也能够保持血流等内环境的稳定。

所以，此时林熙冬游离已经来到了门静脉处，只是，在这里除了血管，已经出现可见而细小的黄色病灶体，在血管处蔓延开来，这就是癌栓。

癌栓作为肿瘤常见并发症，是什么意思？

其实很好理解，它和血栓有一些雷同，不同的只是成因来自癌细胞，它在生长、繁殖、转移过程中，很自然会侵袭或堆集血管，从而形成病灶。

“看来之前影像的癌细胞病灶刚好和这部分有重合，老温这运气，真不是说好还是不好。”扬琴并没有停下手里的阻断工作，而是感慨，“你的诊断是对的，要用备选方案。”

在林熙冬和扬琴一起看片的时候，她们两个曾因为诊断不同讨论过。

患者老温的MRI片子其实病症密度判断很明确，再加上之前也做过药物维持，扬琴之前诊断中并没有加入静脉癌栓。

又加上她判断老温的血管条件，并没有准备用人工血管方案，毕竟人工血管的加入就是增加感染几率，还是后期也容易出现血栓、再狭窄，对高龄患者而言就增加很多风险。

但是林熙冬看完片子后提出了异议，一个是中心静脉压在近一年中有些许变化，一个就是肿瘤位置，本身就有肿瘤包裹肝静脉和右肝静脉，这片子并没办法360度拍出所有细节，她怀疑静脉可能有不明显栓塞，所以保险起见，在手术方案里加了两个备选方案。

在切除部分静脉后，一个方案是用人工血管，另一个则是取一段大隐静脉血管。

扬琴并不是独断的人，她只是略微一思考也认同这个可能，但是关于人工血管还是自体血管移植，两个人还是有些讨论。

“出血量？”林熙冬问向麻醉。

“预定三分之一。”陈忠杰说这句话的时候，可是满是激动，他比于康时厉害，不仅有女神签名书，还能和女神同台，还能听女神说八卦！